深層靜脈栓塞(DVT)的診斷

深層靜脈栓塞(DVT)的診斷- 症狀

深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT)的症狀通常難以察覺,因此,往往是等到肺栓塞(PE)發生時才察覺病患同時伴隨著深層靜脈栓塞(DVT)。也因為突發的肺栓塞(PE)常常造成生命的威脅,促使一股找尋引發肺栓塞(PE)血栓來源的動機。25, 43 由於深層靜脈栓塞(DVT)常常不表現臨床症狀,對於高危險群(例如接受骨科重大下肢手術,髖關節置換術(THR)或膝關節置換術(TKR)患者),術後進行血栓預防性治療是最好的醫療措施之一。
深層靜脈栓塞(DVT)的臨床症狀包含腫脹、疼痛以及下肢患處皮膚變色等。檢查會出現小腿壓痛、單側水腫、發熱、皮膚變色以及表層靜脈擴張的現象。25, 43 然而,這些症狀也可能出現在其他疾病(蜂窩性組織炎cellulitis、膕窩囊腫Baker’s cyst以及血腫haematoma)25,因此深層靜脈栓塞(DVT)的診斷率往往很低。42
鑒別診斷時應把蜂窩性組織炎、膕窩囊腫以及血腫等的情形考慮進來。25

深層靜脈栓塞(DVT)的診斷- 實驗室及影像學檢查

DVT的確診檢查包含影像以及血液檢查,例如:
  • 靜脈超音波檢查(Venous ultrasonography)
  • 靜脈攝影(Venography)
  • D-dimer檢測

靜脈超音波檢查(Venous ultrasonography)

靜脈超音波檢查(Venous ultrasonography,又稱為加壓超音波檢查)是廣泛用於診斷DVT的方法之一。25 這個安全且非侵入性的檢查可以從股靜脈(femoral vein)到小腿深層靜脈進行加壓和影像觀察。當其中一條靜脈不能被完全加壓、或發現有血流受阻現象以及肉眼可見的血栓,即可診斷為DVT。44
儘管靜脈超音波檢查存在一些侷限性(例如操作者的主觀判斷、水腫或肥胖換患者的敏感度缺乏、對於新發生的血栓和舊有的血凝塊難以區分),如果能利用根據臨床症狀做出的風險評分量表加以評估,則靜脈超音波檢查還是可以被接受的。然而,對於已經出現症狀的病患,則不需用到風險評分量表。43 目前臨床上普遍使用的DVT風險評分量表是由Wells及其同事所提出的,45 根據患者的病史、健康檢查以及基本的實驗室檢查數據進行量化評分。因此,臨床上的判斷對DVT診斷是非常重要的。然而,仍需利用客觀的影像技術來確定或排除具有高度可能性DVT患者。
Positive duplex ultrasound showing the popliteal vein Popliteal vein

靜脈攝影(Venography)

靜脈攝影(Venography)被認為是診斷DVT的黃金標準。42, 43 這個方法既可以檢查小腿DVT,也可檢查更近端的血栓。然而,靜脈攝影仍有一些缺點,包含侵入性的檢查所以會造成病患疼痛,而且費用昂貴。因此,只有對於臨床上疑似DVT的患者,但超音波檢查無結果時,才使用靜脈攝影。另一個相關的診斷選擇- 間接性電腦斷層靜脈攝影術(indirect CT venogram),可與電腦斷層肺動脈攝影同時進行(CT pulmonary angiography),其敏感度和專一性與超音波檢查相當。 46

D-dimer檢測

D-dimer是血凝塊分解後的蛋白質片段,可用來監控纖維蛋白溶解(fibrinolysis)的狀況。當血漿素(plasmin)分解了穩固血凝塊的纖維蛋白鏈(fibrin strands)後,即可形成D-dimer 。43 血液中D-dimer都是非專一性的,檢測準確度變異較大,但是有些D-dimer具有高度敏感性。因此,高度敏感性的D-dimer檢測主要用於排除VTE(一旦結果是陰性的,即可排除VTE)。D-dimer檢測對住院患者、術後患者以及老年患者的專一性更低。


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  • 25 - Turpie AG, Chin BS, Lip GY. Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention. BMJ. 2002;325(7369):887-890.
  • 43 - Kearon C, Hirsh J. Cardiovascular medicine: XVIII. Venous thromboembolism. In: Dale DC, ed. ACP Medicine. New York, NY: WebMD, Inc; 2007:1-15. Available at http://www.acpmedicine.com/acp_home.htm. Accessed February 12, 2008.
  • 42 - Ramzi DW, Leeper KV. DVT and pulmonary embolism: Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 2004;69(12):2829-2836.
  • 44 - Stern JB, Abehsera M, Grenet D, et al. Detection of pelvic vein thrombosis by magnetic resonance angiography in patients with acute pulmonary embolism and normal lower limb compression ultrasonography. Chest. 2002;122(1):115-121.
  • 45 - Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
  • 46 - Saad WE, Saad N. Computer tomography for venous thromboembolic disease. Radiol Clin North Am. 2007;45(3):423-445.
Computed tomography
Also know as CAT scan. A radiographic technique that uses a computer to assimilate multiple X-ray images into a two-dimensional cross-sectional image.

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20% -50%的自發性深層靜脈栓塞(DVT)會進展為慢性靜脈血栓後症候群(post-thrombotic syndrome, PTS)。74

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